Sote-ratkaisu: Kunnat pelasivat liian pientä peliä
Kunnat pelasivat liian pientä peliä ja sote-vastuu siirtyi suurempiin käsiin, arvioi kuntalainsäädännön asiantuntija Kari Prättälä.
Hallitus ja oppositio löysivät 23. maaliskuuta ratkaisun sosiaali- ja terveydenhuollon uudistamiseksi. Palveluiden järjestämisvastuu siirtyy viidelle erityisvastuualueelle (erva). Mikä asema kunnille jää, Kari Prättälä? Puhummeko yhä kuntaperustaisesta mallista?
”Sikäli puhumme, että erva-alueet toimivat kuntayhtyminä ja kunnat ovat niiden jäseniä ja rahoittajia, mutta kuntapohjainen malli ja yksittäisten kuntien valta palveluiden järjestäjänä kapenee oleellisesti ja valtion ohjausvalta lisääntyy. ”
Kuinka suuresta uudistuksesta nyt on kysymys kunta-alalla?
”Erittäin suuresta. Ei ole vastaavaa lähivuosikymmeniltä.”
Onko yksityisten markkinoiden rooli uudessa mallissa iso kysymys?
”Monella tavalla, mistä poliitikot ovat olleet varsin hiljaa. Oletan, että tähänkin tulee lisävalaistusta ajan kanssa.”
Voidaanko palvelutuotanto tässä uudistuksessa rajata vain kuntaperustaisten toimijoiden käsiin?
”Lailla voidaan säätää, että keskeiset hyvinvointipalvelut ovat jatkossakin kuntien tuottamia julkispalveluja. Selkeä tilaaja-tuottaja–asetelma ervan ja palveluntuottajien välillä herättää varmasti keskustelua siitä, onko kyse hankinnasta, johon yksityisen sektorinkin tulee voida osallistua.”
Miten kansalaisten valinnanvapaus toteutuisi tässä mallissa?
”Olennaista on, miten tämä kysymys linjataan lainsäädännössä. Puhutaanko valinnanvapaudesta julkisen palvelutuotannon sisällä vai myös julkisen ja yksityisen palvelutuotannon välillä. Julkisen palvelutuotannon sisällä voidaan edetä kuten tähänkin asti.”
”Jos valinnanvapaus koskee myös yksityistä palvelutuotantoa, saatetaan joutua miettimään kilpailuneutraliteettia.”
Entä onko erva-malli perustuslain kannalta ongelmallinen?
”En usko, että mallin läpimeno olisi ongelma perustuslakivaliokunnassa. Kainuun kokeilussa maakunnalle siirrettiin kunnilta merkittävästi tehtäviä ja perustuslaillisessa arviossa katsottiin, että se kaventaa asukkaiden valitsemien toimielimien valtaa. Kokeilu voitiin kuitenkin toteuttaa. Nyt kyseessä on koko maan laajuinen uudistus. Uskon, että kansalaisten yhdenvertaisten palveluiden turvaaminen nousee arvioissa tärkeimmäksi näkökohdaksi – ja ylipäätään perusoikeuskysymykset.”
Jäitte viime syksynä eläkkeelle Kuntaliiton johtavan lakimiehen tehtävistä. Silloin puhuttiin varsin toisenlaisesta sote-mallista. Mitä ajattelitte kuullessanne erva-ratkaisusta?
”Olin yllättynyt, mutta ymmärrän linjauksen valtion näkökulmasta. Ehkä kunnat pelasivat liian pitkään pientä peliä kaukalon peränurkassa. Lopulta kiekko katosi yli laidan. Kunnat eivät osanneet hakea yhteistä ratkaisua, joka olisi ollut kansallisesta näkökulmasta riittävän vakuuttava ja vaikuttava. Mentiin loppuun asti vastakkainasettelujen kautta. No nyt näiden vastakkainasettelujen aika on ohi.”