Sote- ja kuntauudistus: ”Loputonta kompurointia”
Valtion toiminta kunta- ja soteuudistuksissa on uskottavuuskriisissä.
Hallitus kertoo ratkaisseensa sote-lakiesitykseen liittyvät suurimmat ongelmat. Tuliko jo valmista, Hollolan kunnanjohtaja Päivi Rahkonen?
”Erittäin moni, keskeinenkin kysymys vaatii vielä vastauksia ja linjauksia. Jokainen ratkaisu voi poikia tukun uusia ongelmia. Niin kauan kun kaikkia keskeisiä kysymyksiä ei ole ratkaistu tyydyttävällä tavalla, emme voi iloita onnistumisista tai tehdyistä ’ratkaisuista’.”
Saavatko kansalaiset saumattomat palvelut?
”Organisaatioiden välinen pallottelu ja osaoptimointi voi poistua, kun ollaan samassa organisaatiossa. Professioiden rajat ovat kuitenkin eräin osin organisaatiorajoja paljon korkeammat. Näitä ongelmia ei selätetä hallinnollisin päätöksin tai organisaatioratkaisuin.”
Järjestämisvastuu siirtyy viidelle laajalle sote-alueelle ja tuotantovastuu maksimissaan 19 kuntayhtymälle. Hillitseekö uusi malli kustannuksia?
”Kustannuksiin eniten vaikuttavat eettiset kysymykset on rajattu ulos. 80 prosenttia resursseista kuluu 20 prosentin hoitamiseen. Kysymys on entistä kalliimmista hoidoista ja lääkkeistä, kärjistettynä viimeisten elinkuukausien kustannuksista.”
”Jonkin verran säästöjä voidaan saada aikaan prosessien sujuvuutta lisäämällä ja pullonkauloja avaamalla, mutta itsekseen, organisaatioita yhdistämällä, nämäkään säästöt eivät synny. Samaan aikaan syntyy uusia byrokratiakustannuksia. Sote-alueen pitäisi kyetä johtamaan jopa satoja eri yhteistyöverkostoja.”
Entä sote-rahoitusratkaisu, joka on vielä kesken. Miltä linjaukset kuulostavat?
”Olennaista olisi löytää kustannustehokkuuteen, laatuun ja ennaltaehkäisyyn kannustava rahoitusmalli, jolla kyetään aidosti ohjaamaan tuotantoa. Tämä edellyttää muun muassa luopumista monikanavaisesta rahoitusjärjestelmästä. Kyetäänkö sellainen malli synnyttämään – aiheuttaako se uusia ongelmia?”
”Ilman toimivaa rahoitusmallia todellisena riskinä on, että maksetaan vähenevistä ja heikentyvistä palveluista vuosi vuodelta enemmän.”
Kuinka turvataan uudistuksessa kansanvalta?
”Kun kunnat saavat valita muutaman edustajan usean sadan edustajan päätöksentekoelimeen, kansanvalta häviää murusiksi. Näissä tilanteissa valta yleensä siirtyy professioille.”
Millainen kunta jää jäljelle, kun sote siirtyy suurempiin käsiin?
”Kunnalle jää kansalaisten tärkeimmissä palveluissa vain maksajan rooli. Kuntien rooli muuttuu radikaalisti: kutistuu ja näivettyy, elleivät kunnat löydä uutta luontevaa roolia esimerkiksi elinvoimapolitiikan kautta.”
Arviosi Kataisen ja Stubbin hallitusten kunta- ja sote-uudistusten valmistelusta.
”Loputonta kompurointia hyvinvointivaltion elämän ja kuoleman kysymyksistä. Valtion toiminta on kuntien silmissä tällä hetkellä uskottavuuskriisissä. Tämä ei ole kenenkään etu.”