On hyvin surullista, ett\u00e4 kaikkien t\u00e4rke\u00e4ksi my\u00f6nt\u00e4m\u00e4 kuntauudistus on kariutumassa poliittisen riitelyn alle.<\/p>\n\n\n\n\n
Uudistuksen aikataulu ven\u00e4hti perustuslakivaliokunnan vaatimusten vuoksi niin pitk\u00e4ksi, ett\u00e4 valmista ei taida t\u00e4ll\u00e4 vaalikauddella tulla ja seuraavalla koko juttu joudutaan aloittamaan alusta – jos seuraavakaan hallitus kykenee vaikeaan asiaan tarttumaan.<\/p>\n\n\n\n
Itse kuntauudistuksen tarpeesta ollaan samaa mielt\u00e4. Ongelmia on kaksi. Kaupunkiseutujen kuntien v\u00e4linen osaoptimointi ja sosiaali- ja terveydenhuollon teht\u00e4vien k\u00e4yminen liian vaativiksi pienten kuntien kannettaviksi.<\/p>\n\n\n\n
My\u00f6s oppositiopuolueiden edustajat my\u00f6nt\u00e4v\u00e4t – he jopa selk\u00e4mmin kuin monet hallituspuolueiden edustajat – ett\u00e4 kuntajako nykyisine pelis\u00e4\u00e4nt\u00f6lieen tuottaa suurta haittaa kaupunkien kehitykselle. Saman kaupunkiseudun kuntien v\u00e4linen osaoptimointi tuottaa suurta haaskausta ja johtaa huonosti toimivaan yhdyskuntarakenteeseen, jonka vankeina ollaan sukupolvien ajan.<\/p>\n\n\n\n
Jokseenkin kaikki my\u00f6nt\u00e4v\u00e4t t\u00e4m\u00e4n ongelmaksi. Poikkeuksena ovat oikeastaan vain jotkut niiden kuntien edustajat, jotka hy\u00f6tyv\u00e4t mahdollisuudesta valikoida asukkaiksi rikkaita ja terveit\u00e4. N\u00e4it\u00e4 taas on enemm\u00e4n hallituspuolueiden leireiss\u00e4 kuin opposition. T\u00e4st\u00e4 asiasta pit\u00e4isi olla t\u00e4ysin mahdollista sopia opposition kanssa.<\/p>\n\n\n\n
Siit\u00e4, ettei vastuu terveydenhuollon j\u00e4rjest\u00e4misest\u00e4 ja rahoituksesta sovi kovin pienille kunnille, ollaan my\u00f6ls t\u00e4ysin yksimielisi\u00e4. My\u00f6s pienet kunnat ovat. Moni niist\u00e4 on esitt\u00e4nyt koko terveydenhuollon siirt\u00e4mist\u00e4 per\u00e4ti valtion vastuulle. Siit\u00e4, miten t\u00e4m\u00e4 asia j\u00e4rjestet\u00e4\u00e4n, onkin sitten erimielisyytt\u00e4.<\/p>\n\n\n\n
Jos asiaa katsoo suurten kaupunkien kannalta, niiden on j\u00e4rkevint\u00e4 hoitaa terveydenhuolto itse. Niiden kannalta raja perus- ja erikoistason v\u00e4lill\u00e4 on j\u00e4rkevint\u00e4 poistaa ottamalla erikoissairaanhoitokin soveltuvin osin kunnan teht\u00e4v\u00e4ksi ja j\u00e4tt\u00e4\u00e4 vain vaativin hoito yliopistosairaaloiden vastuulle.<\/p>\n\n\n\n
Pienten kuntien kannalta parempi – tai ainakin kunniallisempi – vaihtoehto olisi siirt\u00e4\u00e4 koko terveydenhuolto maakuntien vastuulle. T\u00e4ss\u00e4 on monia hyvi\u00e4 puolia, ja olen sit\u00e4 vaaliohjelmassani aikanaan ehdottanut itsekin, mutta huonona puolena siin\u00e4 on jokseenkin ylitt\u00e4m\u00e4tt\u00f6m\u00e4n raja-aidan muodostuminen terveydenhuollon ja muun palvelutuotannon v\u00e4lille.<\/p>\n\n\n\n
Jos kuntauudistus etenisi hallituksen kaavailemalla tavalla, maakunnan keskuskaupungin asukasluku olisi l\u00e4hes joka maakunnassa yli puolet maakunnan asukasluvusta. Silloin olisi luontevaa, ett\u00e4 keskuskaupunki j\u00e4rjest\u00e4isi palvelut ja myisi ne johonkin s\u00e4\u00e4deltyyn hintaan maakunnan muille kunnille, mieluummin kapitaatioperusteella, eli euroa\/asukas -hinnoittelulla.<\/p>\n\n\n\n
Keskustasta on valitettu, ett\u00e4 t\u00e4llainen malli vaarantaisi syrj\u00e4seutujen palvelut. Vastakysymyksen\u00e4 voidaan kysy\u00e4, miten maakuntamalli, jossa keskuskaupungin asukkailla on \u00e4\u00e4nten enemmist\u00f6, takaisin palvelut yht\u00e4\u00e4n sen paremmin. Keskustan vastaus on, ett\u00e4 s\u00e4\u00e4det\u00e4\u00e4n laki, ett\u00e4 jokaisessa kunnassa on oltava terveysasema. Voihan sellaisen lain s\u00e4\u00e4t\u00e4\u00e4 koskemaan vastuukuntamalliakin.<\/p>\n\n\n\n
Silti n\u00e4in sit\u00e4 nyt ainakaan ei voi tehd\u00e4. Olisi eritt\u00e4in eriarvoista taata oma yksikk\u00f6 parintuhannen asukkaan nykyiselle kunnalle ja j\u00e4tt\u00e4\u00e4 takaamatta 20 000 asukkaan entiselle kunnalle. Jokin pavelujen l\u00e4heisyystakuu on lakiin kirjattava, mutta ei juuri kuntiin sidottu, koska kaikki kuntaliitokset loppuisivat siihen.<\/p>\n\n\n\n
Kaupunkiseutujen kuntaliitokset ovat kariutumassa kehyskuntien voimakkaaseen vastustukseen. Halu s\u00e4ilytt\u00e4\u00e4 p\u00e4\u00e4t\u00f6svalta omissa k\u00e4siss\u00e4 on ymm\u00e4rrett\u00e4v\u00e4\u00e4 ja hyv\u00e4ksytt\u00e4v\u00e4\u00e4, oikeus yritt\u00e4\u00e4 hy\u00f6ty\u00e4 edullisten asukkaiden valikoinnista eli kermankuorinnasta taas ei ole hyv\u00e4ksytt\u00e4v\u00e4.<\/p>\n\n\n\n
Ideaali ratkaisu olisi tehd\u00e4 oma hallinnon porras kaupunkiseuduille niin, ett\u00e4 seutuhallinto vastaa niist\u00e4 p\u00e4\u00e4t\u00f6ksist\u00e4, jotka on teht\u00e4v\u00e4 yhdess\u00e4 ja peruskunnat niist\u00e4, joilla ei loukata naapureiden etua. T\u00e4ll\u00f6in verot pit\u00e4isi ker\u00e4t\u00e4 t\u00e4lle kaupunkiseudulle, mutta t\u00e4m\u00e4 edellytt\u00e4isi perustuslain muutosta. Siit\u00e4 siis pit\u00e4isi sopia opposition kanssa. N\u00e4iss\u00e4 tunnelmissa t\u00e4m\u00e4n mielest\u00e4ni parhaan mallin voi siis unohtaa.<\/p>\n\n\n\n
Jos olisi realistista avata perustuslaki, voisi my\u00f6s ajatella, ett\u00e4 olisi vastuiltaan erilaisia kuntia. Silloin syrj\u00e4iset maalaiskunnat voisivat s\u00e4ily\u00e4 itsen\u00e4isi\u00e4n\u00e4, mutta raskaista teht\u00e4vist\u00e4\u00e4n vapautettuina.<\/p>\n\n\n\n
Suurkunta-ajattelu l\u00e4htee siit\u00e4, ett\u00e4 tehd\u00e4\u00e4n isoja kuntia ja niiden sis\u00e4lle voimakas kunnanosahallinto paikallisia kysymyksi\u00e4 varten. Keskustan maakunta-kotikuntamalli tarjoaa oikeastaan saman radikaalimmassa muodossa. Siin\u00e4 p\u00e4\u00e4osa kunnan teht\u00e4vist\u00e4 siirrett\u00e4isiin viel\u00e4 suuremmille yksik\u00f6ille – maakunnille. Paikallishallinnon yksik\u00f6t olisivat tarjottua kunnanosahallintoa vahvempia, koska kunnat kuitenkin s\u00e4ilyisiv\u00e4t itsen\u00e4isi\u00e4n\u00e4, vaikka valtaosan teht\u00e4vist\u00e4\u00e4n menett\u00e4nein\u00e4.<\/p>\n\n\n\n
Miten siis t\u00e4st\u00e4kin on saatu riita aikaan? Kyse on oikeastaan vain k\u00e4sitteist\u00e4, kutsutaanko suurkuntaa kunnaksi vai maakunnaksi ja pienemp\u00e4\u00e4 yksikk\u00f6\u00e4 kunnan osaksi vai kunnaksi.<\/p>\n\n\n\n
Mutta onko keskustan maakunta liian suuri yksikk\u00f6? Jakautuuko Suomi en\u00e4\u00e4 maakuntiin vai pikemminkin kaupunkiseutuihin? On luontevampaa ajatella Loviisa osaksi Porvoota ja Hanko osaksi Raaseporin l\u00e4hipiiri\u00e4 kuin molemmat ensisijaisesti osaksi laajaa Uuttamaata.<\/p>\n\n\n\n
Eik\u00f6 keskustan kotikunta – maakuntamallin voisi toteuttaa niin, ett\u00e4 monikeskuksiset maakunnat jaettaisiin yksikeskuksisiksi. Silloin se ei juuri poikkeaisi siit\u00e4, mihin hallitus t\u00e4ht\u00e4\u00e4. Erikoissairaanhoidon kanssa jouduttaisiin v\u00e4h\u00e4n jumppaamaan, mutta sairaanhoitopiirith\u00e4n ovat terveydenhoitoj\u00e4rjestelm\u00e4mme parhaiten toimiva osa.<\/p>\n\n\n\n
Olen puhemiehen kanssa samaa mielt\u00e4. Oppositio on otettava mukaan kuntauudistukseen.<\/p>\n\n\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
On hyvin surullista, ett\u00e4 kaikkien t\u00e4rke\u00e4ksi my\u00f6nt\u00e4m\u00e4 kuntauudistus on kariutumassa poliittisen riitelyn alle. Uudistuksen aikataulu ven\u00e4hti perustuslakivaliokunnan vaatimusten vuoksi niin pitk\u00e4ksi, ett\u00e4 valmista ei taida t\u00e4ll\u00e4 vaalikauddella tulla ja seuraavalla koko juttu joudutaan
\naloittamaa…<\/p>\n","protected":false},"author":16,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"asauth_required_access_level":0,"asauth_cansharepaid":"","om_header_attributes":[],"footnotes":"","om_featured_image_focal_point":[],"om_primary_tag":0,"om_contributors":[],"om_co_authors":[],"beyondwords_generate_audio":"","beyondwords_project_id":"","beyondwords_content_id":"","beyondwords_preview_token":"","beyondwords_player_content":"","beyondwords_player_style":"","beyondwords_language_code":"","beyondwords_language_id":"","beyondwords_title_voice_id":"","beyondwords_body_voice_id":"","beyondwords_summary_voice_id":"","beyondwords_error_message":"","beyondwords_disabled":"","beyondwords_delete_content":"","beyondwords_podcast_id":"","beyondwords_hash":"","publish_post_to_speechkit":"","speechkit_hash":"","speechkit_generate_audio":"","speechkit_project_id":"","speechkit_podcast_id":"","speechkit_error_message":"","speechkit_disabled":"","speechkit_access_key":"","speechkit_error":"","speechkit_info":"","speechkit_response":"","speechkit_retries":"","speechkit_status":"","speechkit_updated_at":"","_speechkit_link":"","_speechkit_text":""},"categories":[1],"tags":[45],"class_list":["post-18","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-yleinen","tag-kuntauudistus"],"om_views":null,"acf":{"tuuma_off":false,"tuuma_kysymys":"","tuuma_vastaus":""},"asauth":{"required_access_level":1,"share_token":"","is_paid":false},"yoast_head":"\n