Naisten ymp\u00e4rileikkaus, po. sukupuolielinten silpominen, on l\u00e4nsimaissa melko yksimielisesti paheksuttu k\u00e4yt\u00e4nt\u00f6, jonka karsimiseksi ohjataan rahaa ja k\u00e4ynnistet\u00e4\u00e4n projekteja. Silpomisen tapoja l\u00f6ytyy monenlaisia, aina klitoriksen viilt\u00e4misest\u00e4 tai sen k\u00e4rjen poistamisesta t\u00e4ydelliseen klitoriksen ja h\u00e4pyhuulien poistamiseen ja em\u00e4ttimen aukon ompelemiseen umpeen.<\/p>\n\n\n\n
Miesten ymp\u00e4rileikkaukseen ei suhtauduta lainkaan samalla ankaruudella. Ymp\u00e4rileikkauksessa peniksest\u00e4 poistetaan terskaa suojaava esinahan osa. Anatomisesti esinahalla tarkoitetaan koko siittimen p\u00e4\u00e4ll\u00e4 olevaa irtonaista nahkaa, arkisessa kielenk\u00e4yt\u00f6ss\u00e4 vain terskan p\u00e4\u00e4lle ylt\u00e4v\u00e4\u00e4 osaa. Ymp\u00e4rileikkaus toki kohdistuu vain j\u00e4lkimm\u00e4iseen.<\/p>\n\n\n\n
Suomessa on oikeuslaitoksessa parhaillaan kesken tapaus<\/a>, jossa poikavauvan is\u00e4\u00e4 ja lapsen ymp\u00e4rileikannutta l\u00e4\u00e4k\u00e4ri\u00e4 syytet\u00e4\u00e4n t\u00f6rke\u00e4st\u00e4 pahoinpitelyst\u00e4. Vauva oli leikattu kotonaan, ilman \u00e4idin lupaa ja \u00e4idin poissa ollessa.<\/p>\n\n\n\n Tapauksessa on kyse \u00e4idin suostumuksen puutteesta eik\u00e4 ymp\u00e4rileikkauksesta sin\u00e4ns\u00e4: korkein oikeus on jo aiemmin antanut p\u00e4\u00e4t\u00f6ksen, ett\u00e4 uskonnollisista syist\u00e4 teht\u00e4v\u00e4 pojan ymp\u00e4rileikkaus on sallittavaa, kunhan se tehd\u00e4\u00e4n l\u00e4\u00e4ketieteellisesti asianmukaisesti.<\/p>\n\n\n\n Suomeen on jo vuosien ajan suunniteltu lakia<\/a> poikien uskonnollisista ymp\u00e4rileikkauksista. Oikeuslaitoksen kanta vaikuttaa olevan salliva, mutta esimerkiksi L\u00e4\u00e4k\u00e4riliitto<\/a> otti asiaan kielteisen kannan. My\u00f6s se, leikattaisiinko poikia yhteiskunnan varoilla, on aiheuttanut kiistely\u00e4.<\/p>\n\n\n\n Vastustan alaik\u00e4isten ei-l\u00e4\u00e4ketieteellisist\u00e4 syist\u00e4 teht\u00e4vi\u00e4 ymp\u00e4rileikkauksia.<\/p>\n\n\n\n T\u00e4ysi-ik\u00e4iset leikkauttakoot itsens\u00e4 niin kuin haluavat: poikien ymp\u00e4rileikkausta voi joissain suhteissa verrata vaikkapa kauneuskirurgiaan, tatuointeihin tai vaikkapa ns. kosmeettisiin amputaatioihin.<\/p>\n\n\n\n T\u00e4ysin normaalin lapsen kosmeettisista syist\u00e4 teht\u00e4v\u00e4\u00e4 leikkausta paheksuttaisiin Suomessa ankarasti, eik\u00e4 pit\u00e4isi l\u00f6yty\u00e4 l\u00e4\u00e4k\u00e4ri\u00e4k\u00e4\u00e4n, joka sellaisia suostuisi tekem\u00e4\u00e4n. Leikkauksiin liittyy aina mm. tulehdus- tai anestesiariskej\u00e4, ja turhat leikkaukset tuovat my\u00f6s turhia riskej\u00e4. Ajatellaanpa vaikka alaik\u00e4iselle tyt\u00f6lle \u00e4idin ja is\u00e4n toiveesta laitettavia silikonirintoja. Millaisen j\u00e4rkytyksen ne aiheuttaisivatkaan!<\/p>\n\n\n\n Paheksuntani kohdistuukin tiukasti sellaisiin alaik\u00e4isten ymp\u00e4rileikkauksiin, joita ei tehd\u00e4 l\u00e4\u00e4ketieteellisist\u00e4 syist\u00e4. Lasten ja nuorten ymp\u00e4rileikkausten l\u00e4\u00e4ketieteellisen\u00e4 syyn\u00e4 voi olla vaikkapa liian kire\u00e4 esinahka tai jatkuva esinahan alainen tulehdus. Niiss\u00e4 tapauksissa l\u00e4\u00e4k\u00e4rit punnitsevat tilanne kerrallaan, onko sopiva hoitomuoto ymp\u00e4rileikkaus vai jokin muu, ja suhteuttavat hy\u00f6dyt mahdollisiin riskeihin. Esimerkiksi tiukan esinahan tapauksessa l\u00e4\u00e4k\u00e4rit kuitenkin odottavat usein murrosik\u00e4\u00e4n asti, ett\u00e4 tilanne helpottaisi kasvun my\u00f6t\u00e4. Pienen pojan esinahka on luonnostaan tiukempi ja v\u00e4hemm\u00e4n irti terskasta kuin vaikkapa 15-vuotiaan.<\/p>\n\n\n\n L\u00e4\u00e4ketieteellisist\u00e4 syist\u00e4 ymp\u00e4rileikkauksilla on siis kovin harvoin kiire. Ymp\u00e4rileikkauksen kohtaan voi my\u00f6s kehitty\u00e4 joustamaton arpikudos, joka itse asiassa aiheuttaa my\u00f6hemm\u00e4ll\u00e4 i\u00e4ll\u00e4 esinahan ahtauman terskan juureen. T\u00e4llainen tilanne kohtaa paria prosenttia vastasyntynein\u00e4 ymp\u00e4rileikatuista. Siksi ymp\u00e4rileikkaus on kovin huono tapa ehk\u00e4ist\u00e4 esinahan ahtaumaa.<\/p>\n\n\n\n Vaikka rinnastin yll\u00e4 ymp\u00e4rileikkauksen kosmeettisiin leikkauksiin, esinahan puuttuminen terskan p\u00e4\u00e4lt\u00e4 ei ole pelkk\u00e4 kosmeettinen seikka. Esinahalla on tarkoituksensa ihmiskehossa. Se ei ole pelkk\u00e4 ”nahankaistale”, vaan limakalvoa, verisuonia ja hermoja sis\u00e4lt\u00e4v\u00e4 kehon toiminnallinen osa.<\/p>\n\n\n\n Esinahka suojaa terskan limakalvoa hiertymiselt\u00e4 ja pit\u00e4\u00e4 sen kosteana. Esinahalla on suuri merkitys elimist\u00f6n puolustamisessa, niin kuin limakalvoja sis\u00e4lt\u00e4vill\u00e4 rakenteilla usein on. Esinahka toimii l\u00e4pp\u00e4n\u00e4 virtsaputken aukon p\u00e4\u00e4ll\u00e4, eritt\u00e4\u00e4 alapinnaltaan lysotsyymej\u00e4, jotka hajottavat bakteereita ja viruksia ja sen verisuonien kautta immuunipuolustuksen solut p\u00e4\u00e4sev\u00e4t alueelle.<\/p>\n\n\n\n Ruumiinaukot ovat s\u00e4\u00e4nn\u00f6nmukaisesti limakalvolla varustettuja pitk\u00e4lti juuri kehon suojelemiseksi mikrobeilta. Ymp\u00e4rileikatuilla miehill\u00e4 my\u00f6s terska on menett\u00e4nyt ”limakalvomaisuutensa” ja heill\u00e4 elimist\u00f6\u00e4 suojaamasta puuttuu siis sek\u00e4 esinahan ett\u00e4 terskan limakalvon ominaisuudet.<\/p>\n\n\n\n Esinahassa on eritt\u00e4in paljon kosketuksen aistivia hermop\u00e4\u00e4tteit\u00e4. Ymp\u00e4rileikkauksessa poistetaankin peniksen erogeenisesti herkin alue. Lapsuudessa ymp\u00e4rileikattu ei tule koskaan kokemaan, millaista el\u00e4m\u00e4 olisi herk\u00e4sti aistivan esinahan kanssa.<\/p>\n\n\n\n Esinahalla on muutenkin suuri merkitys seksiel\u00e4m\u00e4ss\u00e4. Sen rauhaset kostuttavat terskaa ja helpottavat yhdynt\u00e4\u00e4, samoin esinahan liukuminen v\u00e4hent\u00e4\u00e4 ep\u00e4miellytt\u00e4v\u00e4\u00e4 kitkaa yhdynn\u00e4ss\u00e4. Aikuisena ymp\u00e4rileikatut miehet ovat kertoneet muun muassa leikkauksen aiheuttamista erektiovaikeuksista, seksuaalisen itsetunnon v\u00e4hentymisest\u00e4 ja orgasmin saamisen vaikeuksista. Lapsina ymp\u00e4rileikatut eiv\u00e4t tietenk\u00e4\u00e4n voi t\u00e4llaisista muutoksista kertoa.<\/p>\n\n\n\n Naisten ymp\u00e4rileikkausten vastustusta perustellaan yleens\u00e4 juuri sill\u00e4, ett\u00e4 naisella tulee olla oikeus seksuaaliseen ”normaaliuteen” ja nautintoon. Sama oikeus pit\u00e4\u00e4 olla miehill\u00e4.<\/p>\n\n\n\n Kaikkiin leikkauksiin liittyy riskej\u00e4, ja ymp\u00e4rileikkauksen komplikaatioina esiintyy muun muassa runsasta verenvuotoa. Vastasyntyneen lapsen verim\u00e4\u00e4r\u00e4 on kovin pieni, ja siksi verenhukka voi olla kohtalokasta. Jopa l\u00e4\u00e4ketieteen johtomaasta, Yhdysvalloista, on raportoitu useita kuolemaan johtaneita verenvuototapauksia ymp\u00e4rileikkauksen yhteydess\u00e4. Sin\u00e4ns\u00e4 hyvin mennyt leikkaus on sekin aina suuri stressitekij\u00e4 pienelle vauvalle.<\/p>\n\n\n\n My\u00f6s tulehdusriski on huomattava: ymp\u00e4rileikatuilla vastasyntyneill\u00e4 on 10 kertaa enemm\u00e4n MRSA-sairaalabakteeri-infektioita kuin leikkaamattomilla vauvoilla. Riskein\u00e4 ovat muutkin infektiot aina virtsatietulehduksesta pahoihin kuolioon ja amputaatioihin johtaviin kudostulehduksiin. Riskit j\u00e4lkimm\u00e4iseen ovat tilastollisesti toki pieni\u00e4, mutta jos kyse on hy\u00f6dyilt\u00e4\u00e4n t\u00e4ysin turhasta leikkauksesta, yksikin k\u00e4rsinyt poika on liikaa.<\/p>\n\n\n\n Toisinaan ymp\u00e4rileikkausta puolustetaan hygieniasyill\u00e4. Kun esinahka puuttuu terskan ylt\u00e4, sen alle ei p\u00e4\u00e4se kertym\u00e4\u00e4n vaikkapa sukupuolitauteja aiheuttavia bakteereita. N\u00e4m\u00e4 k\u00e4sitykset ovat vanhoja eiv\u00e4tk\u00e4 perustu kunnollisiin tutkimuksiin, ja toisaalta esinahalla on teht\u00e4v\u00e4 nimenomaan immuunivasteen turvaajana. Jo 1990-luvulla moni pohjoisamerikkalainen ja eurooppalainen l\u00e4\u00e4k\u00e4rij\u00e4rjest\u00f6 totesi, ett\u00e4 tautien tarttuvuuden kannalta seksuaalinen k\u00e4yt\u00f6s on paljon merkitt\u00e4v\u00e4mp\u00e4\u00e4 kuin ymp\u00e4rileikkaus tai -leikkaamattomuus.<\/p>\n\n\n\n Edell\u00e4 mainittu p\u00e4tee my\u00f6s v\u00e4itteeseen siit\u00e4, ett\u00e4 ymp\u00e4rileikkaus suojaisi HIV-tartunnalta<\/a>. Kondomi on paljon parempi suoja virukselta kuin ymp\u00e4rileikkaus.<\/p>\n\n\n\n Ymp\u00e4rileikkauksen ja HIV:n v\u00e4hentyneen levi\u00e4misen yhteytt\u00e4 on korostettu varsinkin Afrikan oloissa. Suurten ihmisjoukkojen ymp\u00e4rileikkauksiin tulee kuitenkin suhtautua todella kriittisesti. Onko saavutettu hy\u00f6ty arvokkaampaa kuin ihmisoikeusloukkaukset? Pit\u00e4\u00e4k\u00f6 lapsia leikata, jotta heit\u00e4 suojattaisiin l\u00e4hinn\u00e4 sukukypsien aikuisten ongelmilta? Edist\u00e4\u00e4k\u00f6 leikkaus ep\u00e4toivottavia seksuaalisia tapoja? Suojataanko sill\u00e4 ihmisryhmi\u00e4 monipuolisesti? Voidaanko leikkaukset toteuttaa niin turvallisesti, ettei tulokseksi saatu infektioiden v\u00e4heneminen perustu vain ymp\u00e4rileikattujen yhdynt\u00e4kyvytt\u00f6myyteen tai jopa kuolemaan? K\u00e4ytet\u00e4\u00e4nk\u00f6 ymp\u00e4rileikkauksiin voimavaroja, jotka olisivat paljon tehokkaampia k\u00e4ytettyin\u00e4 vaikkapa kondomeihin tai valistukseen?<\/p>\n\n\n\n Joka tapauksessa ymp\u00e4rileikkaus ei v\u00e4henn\u00e4 HIV:n levi\u00e4mist\u00e4 mitenk\u00e4\u00e4n yksiselitteisesti. Lis\u00e4ksi se, ett\u00e4 ymp\u00e4rileikkaus voisi olla yksi tapa v\u00e4hent\u00e4\u00e4 HI-viruksen levi\u00e4mist\u00e4 jossain muualla maailmassa, ei puolusta ymp\u00e4rileikkauksen laillistamista Suomessa.<\/p>\n\n\n\n