Professori: Lääkekannabis aiheuttaa riippuvuutta

Apteekkarin mukaan lääkekannabis ei valvotussa käytössä aiheuta riippuvuutta.
Elina Järvinen
Kotimaa 12.6.2015 04:45

Lääke on pienessä, kämmenen kokoisessa sumutepullossa. Ruskeaa lasia, etiketissä nimi Sativex.

Sitä suihkautetaan posken sisäpinnalle tai kielen alle. Yksi painallus, ja Cannabis sativa -kasvin kannabinoidit kulkeutuvat keskushermoston reseptoreihin. Vaikutus leviää elimistöön: lihasten kouristava jäykkyys hellittää, kipu laantuu.

Sativex on niin sanottua lääkekannabista. Se on ainoa kannabispohjainen lääke, jolla on myyntilupa Suomessa. Sen sääntely on tiukkaa: reseptin saa kirjoittaa vain neurologian erikoislääkäri tai neurologisen osaston lääkäri, ja sitä saa määrätä vain MS-potilaalle. MS-taudin oireisiin kuuluu spastisuus, lihasjäykkyys, joka vaikeuttaa liikkumista ja aiheuttaa särkyä. Näihin oireisiin Sativexia voi kirjoittaa, jos ”muilla lääkkeillä ei ole saavutettu toivottua vaikutusta”. Myyntilupa annettiin marraskuussa 2012.

Kannabis on silti kiistanalainen lääke. Monet asiantuntijat pitävät sitä tehottomana ja muistuttavat sen vaaroista. Sativex luokitellaan huumeeksi.

Potilailla taas on oma järjestönsä, Lääkekannabiksen käyttäjien yhdistys, jonka mielestä teho on kansainvälisesti todistettu. Eikä ainoastaan MS-tautiin vaan myös muihin kiputiloihin.

Kiinnostusta riittää. Vaikka vain Sativexilla on myyntilupa, kolmea muutakin kannabisvalmistetta voi saada käyttöönsä. Siihen tarvitaan erityislupa, jota haetaan lääkevirasto Fimealta. Lääkäri kirjoittaa reseptin ja apteekki hakee lupaa, jokaiselle potilaalle erikseen. Näitä reseptejä on kirjoitettu muillekin kuin MS-potilaille.

Vuonna 2011 erityislupia myönnettiin 57, viime vuonna jo 223.

Tamperelainen Markku Knuutila on ensimmäinen apteekkari, joka myi lääkekannabista Suomessa. Hän aloitti kymmenen vuotta sitten. Hänen apteekkinsa toi lääkkeet maahan – apteekeilla on siihen oikeus – ja haki erityisluvat. Knuutila tuo lääkekannabista edelleen. Lääkäreitä, jotka kannabisreseptejä kirjoittavat, on Suomessa parikymmentä, hän arvioi.

Knuutila on vakuuttunut lääkekannabiksen hyödyistä. Ongelmana ovat lähinnä asenteet, hän sanoo. ”Opiaatteja ja morfiinijohdannaisia määrätään surutta, vaikka miedolla kannabiksella selviäisi huomattavasti vähemmällä.”

Eija Kalso, kipulääketieteen professori, on kriittisempi. ”Apteekkarit harjoittavat liiketoimintaa. He eivät hoida potilaita eikä heillä ole vastuuta potilaista.”

 

Onko lääkekannabis hyvä lääke?

Knuutila: ”Valtaosa potilaista on saanut siitä avun kipuihinsa ja vaivoihinsa. Lääkäri valitsee potilaat tiukalla seulalla.” Kalso: ”Ei ole. Jos hyvältä lääkkeeltä edellytetään, että se on osoitettu tutkimuksissa tehokkaaksi ja turvalliseksi, niin ei ole.”

Kuinka tarkasti lääkekannabista on tutkittu?

Knuutila: ”Sitä on tutkittu vuosikymmenet. Itse asiassa sitä tutkittiin jo tuhansia vuosia sitten Kiinassa ja Intiassa nimenomaan lääkinnällisessä tarkoituksessa. Nyt Israel on tutkimuksen kärkimaita.” Kalso: ”Sativexia on tutkittu varsin hyvin MS-taudin osalta mutta muissa käyttötarkoituksissa puutteellisesti. Kannabiskukintovalmisteiden ja muiden vastaavien tutkimus on täysin riittämätön.”

Kuka lääkekannabiksesta hyötyy?

Knuutila: ”Apua on saatu MS-tautiin, neurologisiin kipuihin, unettomuuteen, aidsiin, tiettyihin syöpälajeihin, epilepsiaan. Kipupotilaat ovat voineet vähentää vahvoja opiaattijohdannaisia tai jopa luopua niistä. Kelan mukaan yli 400 000 potilasta saa säännöllisesti opiaattijohdannaisia, osa jopa 10–15-kertaisia annoksia ohjeisiin verrattuna. Heistä moni on jäänyt lääkekoukkuun.” Kalso: ”Osa MS-potilaista hyötyy, mutta esimerkiksi hermovauriokivuista kärsivät eivät hyödy, kuten Lancet Neurology -lehden katsauksessa osoitetaan. Sellaiset henkilöt voivat hyötyä, joiden ahdistusta kannabis lievittää ja siten kipukaan ei tunnu niin pahalta. Kannabiksen käyttäjät hyötyvät: he saavat sitä virallista kautta. Ne hyötyvät, joiden ansioon se liittyy. Ja mediakin hyötyy. Aika iso vyyhti.”

Mitä haittavaikutuksia lääkekannabiksella on?

Knuutila: ”Prahan kongressissa maaliskuussa vallitsi yksimielisyys siitä, että sivuvaikutukset ovat vähäiset, kun käyttö on ohjeiden mukaista. Aiemmin on tuotu esiin, että alle 15-vuotiaana aloitettu säännöllinen viihdekäyttö olisi yhteydessä skitsofrenian puhkeamiseen. Uudessa italialaisessa tutkimuksessa lääkekannabista on päinvastoin käytetty skitsofrenian hoitoon.” Kalso: ”Tämä on mahdollista mutta äärimmäisen harvinaista. Näyttö siitä, että nuorena aloitettu kannabiksen käyttö aiheuttaa psykoosia, on vahva. Knuutilan kommentti on näin esitettynä vaarallinen. Meidän potilaistamme suurin osa on lopettanut lääkekannabiksen haittavaikutusten vuoksi: älyllisten toimintojen heikkenemistä, muistamattomuutta, keskittymisvaikeuksia, väsymystä. Ja merkittävä haitta ovat tietysti vakavat psykiatriset sairaudet.” Knuutila: ”Mielenkiintoinen näkemysero alan kansainvälisten tutkijoiden ja Kalson välillä.”

SK_24_2015_Kahtamielta_2_Web1200

Aiheuttaako lääkekannabis riippuvuutta?

Knuutila: ”Valvotuissa olosuhteissa ei.” Kalso: ”Kyllä aiheuttaa. Tosin riippuvuus ei kehity kaikille. Mutta sitten kun se on kehittynyt, sitä on todella vaikea hoitaa.”

Onko lääkekannabista liian vaikea saada Suomessa?

Knuutila: ”Ehdottomasti, prosessi on kohtuuttoman vaikea ja pitkä. Lääkekannabiksen määräys on pyritty keskittämään yliopistosairaaloiden kipuklinikoille, jotka kokeilevat ensin kaikki muut kipulääkkeet, myös kovat opiaattijohdannaiset. Tämä on potilaalle rankkaa. Asia voisi olla päinvastoin.” Kalso: ”Kipuklinikoilla ei toimita näin.” Knuutila: ”Lisäksi kokeillaan vain yksittäisiä, eristettyjä kannabinoideja eikä Bedrocania (erityisluvallinen valmiste), jolla on vähemmän sivuvaikutuksia.” Kalso: ”Minä sanoisin, että lääkekannabista on jopa liian helppo saada. Näen tapauksia, joissa asiat ovat menneet huonosti, ja joudun arvioimaan, millaisissa tilanteissa lupia on haettu ja myönnetty.”

Miten vertaisitte lääkekannabista keskushermostoon vaikuttaviin kipulääkkeisiin, opiaatteihin?

Knuutila: ”Prahan kongressissa todettiin, että YK teki virheen luokitellessaan huumausaineita 1940-luvulla. Kannabis pantiin kiireessä ’varmuuden vuoksi’ samaan kategoriaan kuin opiaatit, kokaiini ja amfetamiini. Se kuuluisi miedoimpaan kategoriaan. Opiaatit aiheuttavat useita kuolemantapauksia, lääkekannabis ei ensimmäistäkään.” Kalso: ”Tietyllä tavalla opioidit ovat vaarallisempia kuin lääkekannabis. Ylisuuri annos voi tappaa, ja riippuvuus kehittyy herkemmin. Mutta nykyaikaisessa kirurgiassa ja syöpäkipujen hoidossa ne ovat korvaamattomia. Kannabis ei mitenkään pysty korvaamaan niitä. Muiden kipujen hoito opioideilla onkin sitten kyseenalaista. Suomessa käytetään niitä selvästi liikaa.”

Onko lääkekannabis liian kallista potilaalle?

Knuutila: ”Sativex maksaa reilut 600 euroa kuussa, Bedrocan noin 300 euroa. Ilman Kela-korvausta lääke on kallis. Korvaus olisi potilaalle tärkeä.” Kalso: ”Se on erittäin kallista. Jos on hyvä näyttö, että lääkkeestä on potilaalle suuri hyöty eikä haittoja, yhteiskunnan pitäisi korvata se. Myös reseptiä kirjoittavalla lääkärillä on vastuu: pitäisi miettiä, pystyykö potilas maksamaan lääkkeen. Mutta automaattista Kela-korvausta en kannata.”

Onko lääkekannabiksen väärinkäyttö riski?

Knuutila: ”Yrityksiä on ollut vain muutamia. Kontrolli on tarkka, tarkempi kuin monilla opiaattijohdannaisilla. Jos väärinkäyttöä esiintyy, lupa evätään välittömästi. Lääkekannabiksella ei ole mitään tekemistä viihdekäytön kanssa.” Kalso: ”Totta kai siihen liittyy väärinkäyttöä. Jos ei liittyisi, sitä tutkittaisiin ja käytettäisiin ihan eri tavalla. Olen ihmetellyt, miksi erityisluvallisia kannabisvalmisteita haetaan koko ajan enemmän, vaikka Sativex olisi käytettävissä. Todennäköisesti siksi, että niistä saa nopeamman vaikutuksen. Se ehkä kuvastaa sitä, että niistä haetaan jotain muuta kuin kipuun liittyvää vaikutusta.” Knuutila: ”Moni potilas on kokeillut Sativexia mutta palannut Bedrocaniin, koska ei ole saanut siitä apua. Turha professorin aliarvioida potilaiden hoitovasteita ja syyttää heitä narkkareiksi.”

Missä tilanteessa itse määräisitte potilaalle kannabista?

Kalso: ”MS-potilaille olen kokeillutkin, mutta potilaiden mielestä hyödyt eivät ole olleet riittävät verrattuna haittoihin.”

Hollannissa lääkekannabista käytetään myös syöpäkipuihin ja aidsin oireisiin, Yhdysvalloissa ahdistukseen ja unettomuuteen. Seattlessa lääkekannabista saa jopa automaatista. Miten suhtaudutte tähän?

Knuutila: ”Automaatteja ei missään tapauksessa. Hoidon täytyy olla yhteistyötä potilaan, lääkärin, sairaanhoitajan ja apteekin kanssa.” Kalso: ”Automaatit ovat täysin lääketieteen etiikan vastaisia. Kuolemaan johtavan sairauden oireisiin kannabista voi käyttää, jos siitä on hyötyä. Ahdistukseen ja unettomuuteen sitä ei tulisi käyttää.”

Liittyykö lääkekannabikseen yleisiä väärinkäsityksiä?

Knuutila: ”Lääkekannabispotilaat leimataan vieläkin väärinkäyttäjiksi, vaikka he ovat vakavasti sairaita ihmisiä, jotka ovat saaneet avun. Monet lääkärit pelkäävät huumelääkärin leimaa. He eivät uskalla ottaa vastaan potilaita eivätkä edes keskustella kollegoiden kanssa aiheesta. Asenteet ovat yllättävän tiukassa. Suomeen tarvitaan ulkomaisia, asiaan perehtyneitä lääkäreitä ja tutkijoita kertomaan asioista ennakkoluulottomasti.” Kalso: ”Yleinen väärinkäsitys on se , että kannabis olisi tehokas ja turvallinen lääke ja että se pitäisi vapauttaa myös muuhun käyttöön. Käsitys on suhteettoman positiivinen tosiasioihin verrattuna.”

Keskustelu

Kumpihan se nyt onkaan tärkeämpi asia?Se että POTILAS kokee saavansa apua lääkkeestä vaiko LÄÄKÄRIN mielipide mahdollisesta riippuvuudesta varsinkin silloin jos lääkärin mieluummin määräämä lääke on opioidi tai opiaatti valmiste joissa riippuvuuspotentiaali on hurjasti suurempi kuin kannabiksella edes viihdekäytössä.Itselläni nuo kyseiset opioidivalmisteet tuovat kasan sivuoireita mutta varsinaiseen tarkoitukseen niistä ei ole hyötyä kun kuvottava olo ja jatkuva kutina ovat suurempi haitta kuin kipu johon niitä mulle määrätään.Kalso on myös todella väärässä sanoessaan että kannabislääkityksen saanti Suomessa on liian helppoa, se ei sitä ole vaan juurikin päinvastoin.Asiasta kysyvät potilaat saavat kipupoleilla ja terveyskeskuksissa narkkarin leiman otsaansa välittömästi ja joissain tapauksissa ”hoito” loppuu siihen paikkaan ja potilas ohjataan päihdeklinikalle hakemaan apua huumeongelmaansa.Opioideja määrätään surutta satoja kappaleita kerrallaan ja vuosiksi eteenpäin eikä kukaan puhu riippuvuuksista yhtään mitään…

Niin aiheuttaa kahvi, tee, sokeri, suklaa, ja lähes kaikki muukin tupakasta ja alkoholista puhumattakaan, eiköhän toi kannabis ois ihan oikeesti viisaasti ajateltuna tämän maan pelastus, sais ihmiset tekemistä, puutarhassaan ja siten voisivat syödä rikollisorganisaatioiden tuloja, ettei tarttis ostaa ikinä sikaa säkissä, kuten nykyään on kaiken maailman jatkojalosteita kemiallisesti tehty kannabiksesta, jotka eivät periaatteessa liity kannabikseen millään tavalla enää, kuten spice/jehova.. median propagandaa vaan, no olihan tos yks parempikin juttu, siitä et vähentää huumekuolemia, mut ei sitäkään haluta uskoa. laput silmillä vaan eteenpäi ja unohdetaan se tosiasia että ollut tuhansia vuosia lääkekasvi.. mutta kumminkaan omaa kantaani eivät ketkään muuta poliisit eikä rosvot, ketkä sen sadon on yleensä vieneet.. uutta versoa tulemaan, never give up!!

Eikö lääkärikunnasta löydy kannabista vastustavaa lääkäriä, jolla olisi muitakin argumentteja kuin ”se nyt ei vaan käy”? Miksi Kalso, lääkekannabista vastustava lääkäri, ei mainitse sitä kannabiksen vaaratekijää, mikä maallikkotollolle tulee mieleen: kannabis aikaansaa kivun lievenemisen ohella hyvänolontunnetta, euforiaa? Siinä sen vaara lienee. Se ei kuitenkaan tunnu riittävältä syyltä kieltää kannabiksen tiukasti valvottu lääkekäyttö.

Kalson, *kipulääketieteen professorin*, vastaus kysymykseen, jossa pyydetään vertaamaan lääkekannabista opiaatteihin, kertoo paljon siitä, miksi Suomessa kivunhoito on sellaista kuin se on: ”Tietyllä tavalla opioidit ovat vaarallisempia kuin lääkekannabis. Ylisuuri annos voi tappaa, ja riippuvuus kehittyy herkemmin. Mutta nykyaikaisessa kirurgiassa ja syöpäkipujen hoidossa ne ovat korvaamattomia. Kannabis ei mitenkään pysty korvaamaan niitä. Muiden kipujen hoito opioideilla onkin sitten kyseenalaista. Suomessa käytetään niitä selvästi liikaa.”

Vastaus on käsittämätön oksymoroni ja puhuu Kalson kantaa vastaan.

Itse en tarvitse kipulääkkeitä enkä euforiaa, en puhu omassa asiassani. Kannabiksen viihdekäytön laillistamista vastustan jyrkästi.